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權威醫生讓你瞭解漏斗胸主因、症狀、手術方式

瀏覽:    發佈時間:2018-09-11 10:22:01 Share |

漏斗胸介紹

漏斗胸為先天性疾病,由於生長過程胸骨兩側軟骨生長太快,造成擠壓使得前胸骨向內凹陷,胸壁凹陷大都在青春期開始變的嚴重,而男女比例為 41。故漏斗胸為胸前骨頭內凹,如同一個臉盆可裝水一般,漏斗胸的發生率約300400分之一,是最常見的胸壁畸型,也佔需要手術矯正的胸壁畸型中的九成。因外觀上與正常人不同,因此學齡期後開始產生心理自卑與社交障礙,而凹陷嚴重則會出現心肺壓迫症狀,如:胸悶、心悸、活動無耐力,且隨年齡增長其症狀會越明顯。漏斗胸在嬰幼兒時期多無症狀,在3歲以後症狀才逐趨明顯。患者前胸壁凹陷,胸腔空間變小,壓迫到心臟及肺臟,進而使心肺功能也受到影響。依其嚴重程度而決定是否應接受手術治療。症狀上常有駝背、凸腹、凹胸、垂肩等情形, 也伴隨脊椎側曲及心瓣膜閉合不全等問題,建議及早手術矯正能得到較佳的結果。


 

漏斗胸主因

漏斗胸乃胸前骨骼生長不均勻所導致,但此症狀真正原因尚無醫學正式公布。漏斗胸在世界文獻中的漏斗胸患者,以家族遺傳成分居多,但醫學尚未發現導致漏斗胸基因所在,胎兒環境因素也是可能影響之一,雖其成因不明,但漏斗胸發現均有一些先天性病變,包括脊椎異常、馬凡氏徵候群、軟骨症、波蘭徵候群、氣管軟骨軟化症。漏斗胸屬漸進式病變,在出生時可能就已存在,但往往在幾個月甚至幾年後才愈來愈明顯。外型特徵為前胸凹陷,肩膀前伸,略帶駝背及一個突出的上腹。孩童期接受手術,因為肋軟骨尚未骨化,手術後併發症會較少。反之,年紀越大才接受手術,除了手術困難度增加外,手術後可矯正的胸骨角度小,滿意度也會較差。臨床來說,傳統手術治療黃金期是在五歲前後,十歲後治療效果就變差。


 

漏斗胸手術方式

漏斗胸手術矯正方法分為:

◎ 傳統Ravitch手術:此種屬傳統手術,是小兒外科醫師Ravitch發明的方式,已沿用數十年之久,需大範圍將肋軟骨切斷讓其重新生長,此手術是將整個胸腔都作為手術範圍,將畸形的肋軟骨從骨膜下切除,用鋼針固定,由於手術創口大,導致術中出血多,且患者的胸壁完整性被破壞,易引起支氣管堵塞、肺不張等後遺症。手術時間約 3~6 小時,出血量多且術後有疼痛及疤痕等問題,住院天數約 5~10 天。對於小孩較適合,成人如無外加支撐會造成胸壁不穩定,但對於小孩手術而言,亦需小心保持骨膜,如果在去除肋軟骨時傷及骨膜,將造成胸壁不穩出現持續凹陷現象。也會發生術後漏斗胸復發,青春期後才手術大面積漏斗胸矯正困難,傷口很大、疼痛,及術後46個月前胸絕對不能碰撞等限制及缺點。

 

Wada手術:此種手術一般對於胸壁已變硬的成人居多。此手術是把整個雙側肋軟骨切掉,然後將凹陷胸骨翻轉使其拱面朝上,但翻轉術創傷大、出血多、效果也較差,手術無保留胸壁的血管,這樣對胸壁長久的存活會產生影響。

 

Nuss(納氏)微創手術:這種微創手術是在人體腋下位置各開一個1.5 2公分左右切口,然後根據胸骨凹陷程度塑形矯形板讓其保持穩定,拱面朝上再將矯形板固定。在身體兩側開一小口,將矯形板放入胸骨後,放入後將其反轉,拱面向上將胸骨撐起後固定。Nuss手術採用的矯形板有不銹鋼和鈦合金兩種。Nuss手術矯形板並非終身放置,術後根據不同年齡調整放置時間並最終取出。Nuss手術較傳統的抬舉術和翻轉術,不切肌肉、肋骨和肋軟骨,能保留患者胸廓彈性、延展性,切口隱蔽、創傷小、效果佳、預後良好,此症狀臨床上已被廣泛應用。


 

術前檢查

依據下列方式診斷(並非所有患者均相同):

◎病史及體檢:評估家族史及活動受限狀況

◎胸部X光:評估胸骨內陷程度

◎胸部電腦斷層:更精確評估胸骨內陷程度及心臟血管壓迫程度

◎評估肺功能:肺功能會有限制型的肺功能障礙

◎心電圖及心臟超音波:評估心臟血管壓迫程度,是否合併心血管異常或心律不整

◎其他基本血液生化術前檢查


 

風險及併發症

※疼痛不敢深呼吸、咳痰,可能造成肺炎、發燒,嚴重者可能呼吸衰竭。

※傷口感染:輕者換藥即可慢慢改善,嚴重情況者可能要取出矯正板及抗生素治療。

※由於納氏微創手術傷口小,置放矯正板通道窄,因此在器械穿過時也可能傷及心臟,造成

生命危險。

※術後有時在活動或復原期因姿態不注意或活動量增加,偶見矯正板的位移,需重新手術定位。

對於Nuss(納氏)微創手術而言,併發症不常發生,最常見併發症為支價位置滑動,有時因固定不牢靠,或傷口還沒穩定就劇烈運動牽扯,使支架位置滑動而造成變形。此時就須考慮重新調整與固定支架,這是一般會常見的併發症,主要是術後注意事項未能依照醫師叮嚀而造成。


 

術後注意事項

※盡量一個月內不要作扭腰的動作。

※術後一個月避免劇烈運動,一個月後可以正常活動,禁止碰撞性(如籃球、足球)運動三個月。

※三個月內千萬不可提重物。

※避免大角度彎腰,宜用蹲下姿勢,再緩慢站起來。

※起床時應避免側身壓床起身,可雙手抱膝蓋後放起身或躺下,以避免矯正板位移

 

漏斗胸相關報導介紹:

程建博醫師簡介:http://taipei.tzuchi.com.tw/162/index.php/%E5%A4%96%E7%A7%91%E9%83%A8/%E8%83%B8%E8%85%94%E5%A4%96%E7%A7%91/%E9%86%AB%E5%B8%AB%E4%BB%8B%E7%B4%B9/5106-%E7%A8%8B%E5%BB%BA%E5%8D%9A%E9%86%AB%E5%B8%AB


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醫藥新聞週刊網址http://www.medicalnews.tw/posts/%E7%A8%8B%E5%BB%BA%E5%8D%9A%E7%B4%8D%E5%BC%8F%E5%BE%AE%E5%89%B5%E6%89%8B%E8%A1%93/

 

大愛電視報導:

https://www.youtube.com/watch?v=amTJWtONAQc



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