權威醫生讓你瞭解漏斗胸主因、症狀、手術方式

瀏覽：753 發佈時間：2018-09-11 10:22:01 Share |

漏斗胸介紹

漏斗胸為先天性疾病，由於生長過程胸骨兩側軟骨生長太快，造成擠壓使得前胸骨向內凹陷，胸壁凹陷大都在青春期開始變的嚴重，而男女比例為 4：1。故漏斗胸為胸前骨頭內凹，如同一個臉盆可裝水一般，漏斗胸的發生率約300至400分之一，是最常見的胸壁畸型，也佔需要手術矯正的胸壁畸型中的九成。因外觀上與正常人不同，因此學齡期後開始產生心理自卑與社交障礙，而凹陷嚴重則會出現心肺壓迫症狀，如：胸悶、心悸、活動無耐力，且隨年齡增長其症狀會越明顯。漏斗胸在嬰幼兒時期多無症狀，在3歲以後症狀才逐趨明顯。患者前胸壁凹陷，胸腔空間變小，壓迫到心臟及肺臟，進而使心肺功能也受到影響。依其嚴重程度而決定是否應接受手術治療。症狀上常有駝背、凸腹、凹胸、垂肩等情形，也伴隨脊椎側曲及心瓣膜閉合不全等問題，建議及早手術矯正能得到較佳的結果。

漏斗胸主因

漏斗胸乃胸前骨骼生長不均勻所導致，但此症狀真正原因尚無醫學正式公布。漏斗胸在世界文獻中的漏斗胸患者，以家族遺傳成分居多，但醫學尚未發現導致漏斗胸基因所在，胎兒環境因素也是可能影響之一，雖其成因不明，但漏斗胸發現均有一些先天性病變，包括脊椎異常、馬凡氏徵候群、軟骨症、波蘭徵候群、氣管軟骨軟化症。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年後才愈來愈明顯。外型特徵為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個突出的上腹。孩童期接受手術，因為肋軟骨尚未骨化，手術後併發症會較少。反之，年紀越大才接受手術，除了手術困難度增加外，手術後可矯正的胸骨角度小，滿意度也會較差。臨床來說，傳統手術治療黃金期是在五歲前後，十歲後治療效果就變差。

漏斗胸手術方式

漏斗胸手術矯正方法分為：

◎ 傳統Ravitch手術：此種屬傳統手術，是小兒外科醫師Ravitch發明的方式，已沿用數十年之久，需大範圍將肋軟骨切斷讓其重新生長，此手術是將整個胸腔都作為手術範圍，將畸形的肋軟骨從骨膜下切除，用鋼針固定，由於手術創口大，導致術中出血多，且患者的胸壁完整性被破壞，易引起支氣管堵塞、肺不張等後遺症。手術時間約 3~6 小時，出血量多且術後有疼痛及疤痕等問題，住院天數約 5~10 天。對於小孩較適合，成人如無外加支撐會造成胸壁不穩定，但對於小孩手術而言，亦需小心保持骨膜，如果在去除肋軟骨時傷及骨膜，將造成胸壁不穩出現持續凹陷現象。也會發生術後漏斗胸復發，青春期後才手術大面積漏斗胸矯正困難，傷口很大、疼痛，及術後4至6個月前胸絕對不能碰撞等限制及缺點。

◎ Wada手術：此種手術一般對於胸壁已變硬的成人居多。此手術是把整個雙側肋軟骨切掉，然後將凹陷胸骨翻轉使其拱面朝上，但翻轉術創傷大、出血多、效果也較差，手術無保留胸壁的血管，這樣對胸壁長久的存活會產生影響。

◎ Nuss（納氏）微創手術：這種微創手術是在人體腋下位置各開一個1.5 到2公分左右切口，然後根據胸骨凹陷程度塑形矯形板讓其保持穩定，拱面朝上再將矯形板固定。在身體兩側開一小口，將矯形板放入胸骨後，放入後將其反轉，拱面向上將胸骨撐起後固定。Nuss手術採用的矯形板有不銹鋼和鈦合金兩種。Nuss手術矯形板並非終身放置，術後根據不同年齡調整放置時間並最終取出。Nuss手術較傳統的抬舉術和翻轉術，不切肌肉、肋骨和肋軟骨，能保留患者胸廓彈性、延展性，切口隱蔽、創傷小、效果佳、預後良好，此症狀臨床上已被廣泛應用。

術前檢查

依據下列方式診斷（並非所有患者均相同）：

◎病史及體檢：評估家族史及活動受限狀況

◎胸部X光：評估胸骨內陷程度

◎胸部電腦斷層：更精確評估胸骨內陷程度及心臟血管壓迫程度

◎評估肺功能：肺功能會有限制型的肺功能障礙

◎心電圖及心臟超音波：評估心臟血管壓迫程度，是否合併心血管異常或心律不整

◎其他基本血液生化術前檢查

風險及併發症

※疼痛不敢深呼吸、咳痰，可能造成肺炎、發燒，嚴重者可能呼吸衰竭。

※傷口感染：輕者換藥即可慢慢改善，嚴重情況者可能要取出矯正板及抗生素治療。

※由於納氏微創手術傷口小，置放矯正板通道窄，因此在器械穿過時也可能傷及心臟，造成